宮本歯科

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■現在の状態・ご希望 (複数可)
歯・歯ぐきが痛い
虫歯がある
歯ぐきが腫れた
詰め物がとれた
入れ歯を入れたい
インプラント治療希望
歯並びを治したい
口臭が気になる
歯の清掃をしてほしい
検診をしたい
ホワイトニング希望
ホーム  オフィス  相談したい)
その他(
■痛み
痛くない 少し痛い 我慢できないほど痛い
■アレルギーなど
ない ある(
■ご質問・ご希望

※治療を希望される方は、以下の項目にもご入力下さい。ご予約を行う事も出来ます。

■治療へのご希望
痛いところだけ治したい
悪い所は全部治したい
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■治療費について
保険の範囲内で
範囲外でも最適な治療を
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■ご希望の日時
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第二希望
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