他医院で治療したセラミック前歯3歯について、かぶせ物と歯ぐきの間に隙間ができていることや歯ぐきの黒ずみを主訴としてご来院されました。

審美的なお悩みは、歯ぐきの退縮にともなうメタルセラミッククラウンのマージン部の金属露出、また歯茎の黒ずみは金属の色素沈着に加えて失活歯のために歯根が暗く変色し、頬側の骨吸収により歯ぐきを通して透けて見えていることが原因でした。

2回目のご来院では、院長診断とトリートメントコーディネーター(TC)による約30分のカウンセリングを行いました。
理想的にはすべてメタルコアを除去してファイバーコアによる支台の再形成、オールセラミッククラウンによる審美補綴ですが、この患者さんの場合は3歯ともにかなり太く長いメタルコアが入っているため、除去には高い歯根破折リスクがあります。特に左上1番は残存歯質もかなり少なく歯槽骨吸収もみられる上に、前医院でメタルセラミッククラウンをかなり無理をして製作していたため、クラウンの除去だけでもトラブルの可能性がありました。

ご自分の歯を残すことを最優先とするご提案のなかで、今回は患者さんのご要望に沿って審美的に問題のある3歯のうち左上1番だけは審美性よりも機能性を優先させ、治療は行わずに現状のメタルセラミッククラウンを温存することとしました。

右上1番と左上2番については歯質を温存することを考え、既存のメタルコアを利用して、クラウンのみを金属を使わない審美性に優れたオールセラミッククラウンで作り直す治療計画としました。

●右上1番・左上2番
オールセラミッククラウンを作成

クリーニングによる歯ぐきの改善を確認し、慎重に古いメタルセラミッククラウンを取り外して形を整えます。歯肉圧排の後、右上1番、左上2番の印象を採取します。

初診から約2か月後、前歯2歯のセラミッククラウンをセットしました。主訴の左上2番の目立つ歯ぐきとの隙間も、口腔内の改善にともなって歯ぐきの退縮と黒ずみも目立たなくなりました。

この症例では客観的に見ると当初の患者さんの希望である審美性に関しては１００％改善されたとは言えない部分もあります。しかし、審美性を追求した場合に起こりうるリスクと治療方法をご説明し、患者さんと相談の上で今回の治療のゴールを設定しました。

審美性と機能性のバランスをどこに置くかはケースバイケースですが、ご自分の歯である天然歯をできるだけ大切に残す可逆的な(安易に抜歯しない)歯科治療は、次に繋がる治療の選択肢を残すという意味でも、患者さんの満足度や利益に繋がると宮本歯科は考えています。